ALD 30 et ALD hors liste

Affections de longue durée

Un certain nombre d'affections dites de longue durée et reconnues comme telles ouvrent droit au remboursement des soins à 100 % par les organismes de sécurité sociale. 

Qu'appelle-t-on affection de longue durée ?

Les maladies suivantes (autrefois appelées " maladies longues et coûteuses " ) : 

• Accident vasculaire cérébral invalidant
• Aplasie médullaire
• Artériopathie chronique et évolutive (y compris coronarite) avec manifestations cliniques ischémiques
• Bilharziose compliquée
• Cardiopathie congénitale mal tolérée, insuffisance cardiaque grave et valvulopathie grave
• Déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé et déficit immunitaire acquis grave (SIDA)
• Diabète insulino-dépendant ou non insulino-dépendant ne pouvant pas être équilibré par le seul régime
• Epilepsie grave
• Forme grave d'une affection neuro-musculaire (dont myopathie)
• Hémoglobinopathie homozygote
• Hémophilie
• Hypertension artérielle sévère
• Infarctus du myocarde datant de moins de six mois
• Insuffisance respiratoire chronique grave
• Lèpre
• Maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
• Maladie de Parkinson
• Maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
• Mucoviscidose
• Néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique pur primitif
• Paraplégie
• Périartérite noueuse, lupus érythémateux aigu disséminé, sclérodermie généralisée évolutive
• Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave
• Psychose, trouble grave de la personnalité, arriération mentale
• Rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutives
• Sclérose en plaques invalidante
• Scoliose structurale évolutive (dont l'angle est égal ou supérieur à 25 degrés) jusqu'à maturation rachidienne
• Spondylarthrite ankylosante grave
• Suites de transplantation d'organe
• Tuberculose active
• Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique. 

À quoi donnent-elles droit ?

Les assurés atteints d'une de ces maladies énumérées sont remboursés à 100 % pour les soins qui sont directement en rapport avec la maladie, y compris pour les médicaments " de confort " (vignette bleue), remboursés normalement à 35 %. 

À signaler : un nouvel ordonnancier " bi-zone ", conçu pour les personnes atteintes de maladie de longue durée, est maintenant obligatoire. Il permet de distinguer les soins liés à cette affection remboursés à 100 % des autres soins. 

Comment la CI peut-elle être reconnue comme ALD ?

Les assurés reconnus, sur avis médical, atteints d'une maladie grave ne figurant pas sur la liste des 30 maladies ou de plusieurs affections moins graves, entraînant un état pathologique invalidant et nécessitant des soins continus d'une durée prévisible supérieure à 6 mois, sont aussi pris en charge à 100 % au tire de la 31e ALD. 

Pour en savoir plus